Тъй като училища, събития, барове и ресторанти се закриват в много части на Съединените щати, фронтовите медицински работници се подготвят за въздействието на новия коронавирус SARS-CoV-2.
Вирусът, който причинява заболяване, наречено COVID-19, може да бъде животозастрашаващ за някои индивиди, особено тези, които са над 60-годишна възраст и тези с основните здравословни състояния, като високо кръвно налягане и диабет. В Италия процентът на пациентите с усложнения, изискващи грижи в отделения за интензивно лечение (ICU) варира от 9% до 11%, съобщават изследователи в петък (13 март) в списанието The Lancet. Този приток на случаи е залял медицинската система в Северна Италия и лекарите казаха, че подобен приток ще направи същото в Съединените щати.
Тъй като капацитетът за тестване все още е ограничен в САЩ, фронтовите здравни работници се подготвят за безпрецедентна ситуация. Насоките се променят бързо в болниците и клиниките, а респираторите, маските и други лични предпазни средства са в недостиг, казаха в интервюта здравните работници от цялата страна, с които се свърза Live Live. Работниците, цитирани тук, поискаха анонимност, за да говорят откровено за опита си.
"Продължението е хаотично", каза лекар по спешна помощ в Монтана.
Коронавирусна наука и новини
-Коронавирус в САЩ: Карта и случаи
-Какви са симптомите?-Колко смъртоносен е новият коронавирус?-Колко дълго трае вирусът на повърхности?-Има ли лекарство за COVID-19?-Как се сравнява със сезонния грип?-Как се разпространява коронавирусът?-Могат ли хората да разпространяват коронавируса, след като се възстановят?
Спешна помощ
Спешните отделения и спешните грижи вече наблюдават болка при пациенти, които имат респираторни симптоми и се надяват да бъдат тествани за COVID-19. Но тестовете остават ограничени и времето за обороти е бавно, каза лекарят от Спешното отделение от Монтана.
"Пътеките за тестване са изключително неясни и често се променят по отношение на това, кой отговаря на изискванията и кого сме в състояние да тестваме", каза той. В един случай миналата седмица той видя пациент, когото лекарят смяташе за необходимо да бъде изследван, но този човек не отговаря на изискванията на указанията на болницата и беше изпратен вкъщи. По-малко от 12 часа по-късно, каза лекарят, тези указания се промениха и пациентът ще има право на тест. Тогава болницата сигнализира на здравния отдел на пациента и в крайна сметка пациентът е тестван отрицателно.
Недостигът на лични предпазни средства, болнични легла и място са основните проблеми в спешното отделение, каза лекарят. Лекарите и медицинските сестри са помолени да използват повторно маски N95, които предпазват от вирусно предаване, каза лекарят. Медицинските работници работят, за да намерят начини да отделят пациентите, които влизат с респираторни симптоми, от пациенти, които идват в спешното отделение по други причини.
"Спешното отделение все още ще трябва да се грижи за всички останали, които влизат с проблем, който не е свързан с коронавирус", каза монтанският лекар. Болницата му, добави той, вече е изключително пълна с редовни случаи на грип, сепсис и други заболявания.
"Ако това стане много по-голям проблем, ще имаме проблем с физическото пространство от необходимостта да държим пациентите в изолация", каза той. "Не знам как ще се справим с това."
Космосът е основна грижа и в Остин, Тексас, каза медицинска сестра за спешна помощ, която работи в спешно отделение в една от големите болнични системи в този град. Хората вероятно ще дойдат за спешна помощ от страх, каза тя, а много пациенти в чакалнята са изложени на висок риск от усложнения от COVID-19 поради предварително съществуващи имунни проблеми или други състояния.
Персоналът за спешна помощ се подготвя оттогава, преди пациентите да започнат да пристигат за изследване, каза медицинската сестра Остин. Промяната на протоколите е проблем, каза тя; на един човек в болницата е възложена ролята да следи променящите се насоки от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC).
В болницата в Остин екипът също прави корекции на място, каза медицинската сестра. Например персоналът откри, че поставянето и свалянето на лични предпазни средства съгласно първоначалните указания за клиниката е непрактично и опасно, защото отнема твърде много персонал от други неотложни въпроси. Това доведе до някои промени в първоначалните протоколи, така че да се използва по-безопасно оборудването, каза тя.
„Не можем да изгубим хладнокръвието си“, каза тя. "Това не е начинът на медицинска сестра в спешното отделение. Ние просто се опитваме да отстраним проблемите и да направим най-ефективния план, който можем."
Състезава се за грижи
Лекарите и здравните работници в спешните специалности са загрижени за потенциалния недостиг на оборудване, опасявайки се, че този недостиг ще засегне пациентите им. При обичайни обстоятелства много пациенти вече се нуждаят от вентилатори или кислород, каза педиатър в Монтана, който работи с деца, които имат медицински сложни състояния. Например, много от нейните пациенти живеят у дома, но използват вентилатори, за да дишат.
"Притеснявам се, че нашите педиатрични пациенти ще бъдат излекувани от грижи", каза тя. Ако компаниите, които доставят части и оборудване за вентилация, са затънали с поръчки, свързани със COVID-19, те могат да се борят да осигурят своите редовни пациенти.
Възрастните пациенти със сложни ситуации могат също да се борят, ако болничните легла са в недостиг, каза медицинска сестра в Спрингфийлд, щата Мисури, която работи с високорискови популации в амбулатория.
„Спрингфийлд разполага с около 1500 легла за общо болнично заведение, а малко над 200 от тях са лечебни заведения,“ каза тя. "Освен по-малките регионални болници, където има между 10 и 50 легла, ние сме почти всичко между Тулса и Сейнт Луис."
Затварянето на болниците в селските райони през последните няколко години означава, че Спрингфийлд привлича пациенти от широк географски район, каза тя. "Просто ще има голяма конкуренция за пространството на леглото, ако кривата на кутията се ускори толкова бързо, колкото изглежда, че може", каза тя.
Насоките се променят бързо, каза педиатърът от Монтана. Тя е свързана с четири отделни медицински институции и всяка изпраща между един и пет имейла на ден с информация за готовност, каза тя.
"Всяка институция показва различни нива на подготвеност и различни организационни планове", каза тя.
Ранното объркване във Вашингтон, округ Колумбия, през последните дни до известна степен се изглади, заяви първичен лекар, практикуващ в този регион.
"Видяхме как идва, говорихме за това, че идва, говорихме за това, че потенциално идва при нас", каза той. "И въпреки това, когато всъщност се случи първият случай, изглежда, че всички се паникьосаха малко и се почувстваха зле подготвени ... щом наистина се случи, се почувства като съвсем различна ситуация."
Целта в първичната медицинска помощ е да се облекчи натискът в спешното отделение чрез провеждане на тестове и тестване на пациенти, които са само леко болни, каза лекарят. Сега неговата клиника изпраща тестове в частна лаборатория и успя да тества всеки, който служителите на клиниката се нуждаят от тест. Досега всичките няколко десетки теста, които клиниката е направила, се оказаха отрицателни.
„В крайна сметка това е всеки човек, въпреки че трябва да бъдат в изолация и да чакат резултатите, те не отидоха в ER“, каза той.
В момента клиниката е добре снабдена с лични предпазни средства, но предприема стъпки за намаляване на отпадъците, каза лекарят. Например тестването е настроено така, че медицинските специалисти трябва да влязат в стаята на пациента само веднъж.
Спиране на разпространението
За много здравни работници най-голямото притеснение в момента е неволното предаване на вируса на уязвими пациенти. Домашните здравни специалисти се съветват да вземат допълнителни хигиенни предпазни мерки и да останат вкъщи при първите признаци на заболяване, каза администраторът по домашни грижи във Вашингтон, округ Колумбия. Отменени са много несъществени посещения. Обществата за подпомагане на живот и домовете за възрастни хора, където полагащите грижи често работят, или забраняват, или силно ограничават посетителите, каза тя. Докато някои служители на организацията за домашни грижи имат достъп до медицински екип, който да ръководи техните решения, много договорни работници са отговорни за мониторинга на собственото си здраве и нивата на риск.
„Това е просто много хора и много индивидуални решения“, заяви администраторът на D.C.
Сестрата в Спрингфийлд, която работи с рискови пациенти, каза, че нейната клиника е в сграда, която споделя пространство с други амбулаторни клиники, лаборатории и аптеки.
"Работим с администрацията на клиниката, за да намерим начини да предпазим пациентите си от излагане, но е неизбежно просто да влезем в сградата", каза тя.
Телемедицината е една възможност за поне някои посещения, каза педиатричен специалист в болница в Бирмингам, Алабама. Но стартирането на програма за телемедицина изисква голямо количество документи и координация със застрахователните компании, каза тя и не е ясно колко бързо това може да се случи.
Досега насоките в Бирмингам бяха размити дали лекарите трябва да отменят избирателните процедури в болницата и за това кога неклиничните служители трябва да работят от вкъщи, каза специалистът.
Действията варират от болница до болница. Студент и асистент на медицински сестри в болница в селски, северен Мичиган каза пред Live Science, че болницата премахва половината от местата за настаняване от болничното кафене през уикенда и драстично намалява посещението. Някои избираеми процедури са отменени там; в други случаи лекарите се мъчат да се впишат в тези процедури, преди да бъдат изключени.
Дали работниците на час, като асистентът за медицински сестри, ще бъдат изплащани, ако не могат да дойдат на работа поради болест или натиск върху грижите за деца, не е ясно. Много здравни работници, контактувани от Live Science, съобщават, че се борят как да се изолират от уязвимите членове на семейството по време, когато очакват да бъдат изложени на новия вирус.
Лекарите и медицинските сестри се събират, за да се изправят срещу заплахата от вируса; множество здравни работници, интервюирани от Live Science, споменаха чувството, затрупано от екипната работа и всеотдайността, които видяха около тях. Съществува голяма частна Facebook група за лекари, отговарящи на COVID-19, където професионалистите споделят ресурси и се съветват един друг относно протоколи и насоки. Лекарите от Сиатъл, където въздействието се усеща интензивно, споделят опит и насоки с колеги от цялата страна.
Но в крайна сметка способността на тези професионалисти да останат на върха на епидемията ще зависи от това дали всички останали слушат служители в общественото здравеопазване и остават вкъщи колкото е възможно повече.
"Ние сме сравнително малко съоръжение и обслужваме огромен географски район", каза студентът по медицински сестри в северен Мичиган. "Ако тук нещата се влошат, те ще станат зле наистина, много бързо. Ние разполагаме с ограничени легла на ICU, ограничени вентилатори, ограничени перфузионисти, ограничен байпас и ECMO оборудване ... Ако половината от обслужваната ни зона се разболее, ние ще бъдем погребан тук. "
Това е вярно и в градските райони.
"Знаем, че именно общността трябва да спре разпространението", каза лекарят по първична помощ в района на D.C. "Смятам, че е важно да разберем, че в този момент наистина няма такова нещо като свръхреакция."
- 9-те смъртоносни вируси на Земята
- 28 опустошителни инфекциозни заболявания
- 11 изненадващи факти за дихателната система
