Опиоидите скачат - стартират системата за възнаграждение на мозъка, провокирайки изблик на приятни чувства, заедно с главозамайващо високо лекарство. Поне така са мислили учените.
Но проучванията показват, че обикновеният човек всъщност не достига това еуфорично състояние при опиоидите, особено не първия път, когато го опитват. Всъщност хората, които не са пристрастени към опиоидите, могат да се почувстват субективно по-лоши след приема на наркотика, според когнитивния невролог Сири Лекнес.
"Мисля, че идеята, че опиоидите причиняват удоволствие, е мит", каза Лекнес, който е главен изследовател в Университета в Осло в Норвегия. Реакцията на индивида към опиоиди зависи от много преплетени фактори, като например къде е човекът, тяхното настроение, предишна експозиция на лекарства, генетика и метаболизъм, обясни тя. Ако учените приемат, че опиоидите предизвикват еуфория при повечето хора, те рискуват да пренебрегнат важни различия в това как хората реагират на наркотиците, независимо дали на операционната маса или в клиниката за пристрастяване.
Лекнес представи своите предварителни заключения на 20 октомври на годишната среща на Обществото за невронауки в Чикаго. По-конкретно, новата й работа изследва ефектите на лекарството ремифентанил, опиоид, обикновено даван преди леки хирургични операции за облекчаване на болката, облекчаване на тревожността и засилване на ефекта на анестетиците, според клиниката на Майо.
Веднъж приложен, ремифентанил превръща превключватели в тялото и мозъка, известни като му-рецептори, според американската Национална медицинска библиотека. Му-рецепторите седят в мрежи от клетки, които регулират болката в тялото. Опиоидните лекарства могат да облекчат болката чрез подправяне на сигналите, които се движат по тази схема.
Но клетките, носещи mu-рецептори, също се свързват със системата за възнаграждение на мозъка и могат да предизвикат чувство на силна наслада или еуфория, според Националния институт за злоупотреба с наркотици. Потребителите на опиоиди могат да се закачат за това еуфорично преживяване, да развият желание за наркотици и зависимост с течение на времето и да продължат да приемат лекарството, за да избегнат симптоми на отнемане, тъй като толерантността им се изгражда.
„Това обаче не означава, че пристрастяването се задвижва единствено от количеството удоволствие“, казва Брайън Килюк, клиничен психолог и професор по психиатрия от Медицинското училище в Йейл, който не е участвал в новото проучване. „Не всеки изпитва същото ниво на еуфория от опиоиди и не всеки, който използва опиоиди, ще развие пристрастяване или разстройство на употребата на опиоиди“, казва Килук пред Live Science в имейл. Учените все още разопаковат точно защо хората реагират различно на лекарствата, каза той.
Но досега повечето опиоидни изследвания са проведени с настоящи или бивши наркомани като участници, каза Лекнес, като някои проучвания стигат дотам, че включват само участници, които казват, че им е приятно да приемат наркотиците. Това пристрастие в литературата може да направи еуфорията, предизвикана от опиоиди, да изглежда нещо обичайно, каза Лекнес, но тя се запита дали средно здравият човек намира блаженство, докато е закачен за капене на опиоиди.
И така, Leknes и нейните колеги проучиха как 160 пациенти реагират на ремифентанил, преди да се подложат на лека операция. Съавторът на проучването Гернот Ернст, анестезиолог и невробиолог от Университета в Осло и болницата в Конгсберг в Норвегия, помоли участниците да преценят колко добре и колко тревожно се чувстват преди прилагането на лекарството.
Една до 2 минути след инфузията, лекарството има пълен ефект и Ернст отново задава същите въпроси, както и доколко пациентите „харесват“ лекарствените ефекти, какво ниво на дискомфорт, свързан с наркотиците, изпитват и колко високо се чувстват , Веднъж Лекнес получи същата доза като част от различно изследване и си припомни чувството, сякаш стаята се „върти“, докато вълна от топлина се втурна през тялото й.
От друга страна, пациентите съобщават, че се чувстват високо след получаване на ремифентанил, но средно в действителност са се почувствали с 0.5 пункта по-лошо при 10-точкова скала след приема на лекарството. С други думи, високото, което те почувстваха, беше неприятно, отколкото еуфорично. Това потапяне на благосъстоянието изглежда по-стръмно при отделни пациенти, които никога преди не са приемали опиоиди, каза Сири. И двете оценки за харесване и нехаресване на лекарствените ефекти варираха около 5 по десетобалната скала.
Малка група хора съобщават, че се чувстват малко по-добре след прилагането на лекарството, но дори тези участници все пак дават опит 5 от 10 по скалата на "харесване". С други думи, очевидно никой не достигна еуфория на операционната маса в хода на проучването.
Изследване от 2008 г. подкрепя тези предварителни заключения, като установява, че инфузиите на ремифентанил оставят здравите доброволци да се чувстват негативно и да се разболяват по-лесно, отколкото еуфорични. Последните проучвания на други обичайни опиоиди, като оксикодон, също оспорват идеята, че лекарствата причиняват на повечето хора удоволствие, показвайки вместо това, че много участници не харесват лекарствените ефекти. В предишна работа лабораторията на Лекнес установи, че опиоидният морфин само скромно подобрява настроението на здравия човек - когато изобщо предизвиква някаква промяна.
Разбира се, анекдотично, Leknes каза, че някои пациенти съобщават, че се наслаждават на опиатите си високо на операционната маса. Някои описват усещането като подобно на „усещане за шампанско“, като се позовават на усещането за получаване на тийнейджърски хапчета след пиене на пенливо вино. "Но изглежда не сме заловили никой от тези хора в това проучване", каза Лекнес.
Въпреки че никой от участниците не е достигнал радостно възторг в разследването на Лекнес, различно проучване за 2019 г., публикувано в Британския журнал за анестезия (BJA), предполага, че приемането на ремифентанил може да направи други преживявания, като гледане на филм, по-приятни в краткосрочен план. Изглежда, че лекарствата потискат отрицателните реакции на стимулите, като същевременно засилват положителните, което „може да е една от причините за първите опиоидни преживявания да се развият до нарушение на употребата на опиоиди“, пише авторите.
„Лицата, търсещи удоволствие, може да са заинтересовани да приемат друга доза опиоид, ако има такава, която в дългосрочен план може след това да свали прага за непрекъсната употреба на опиати,“ Тария Хайсканен, специалист по анестезиология в болницата в Хелзинки и Уусимаа в Финландия и съавтор на документа BJA, каза Live Science в имейл. Въпреки това, ограниченията на документа BJA правят невъзможно да се каже, че ремифентанил наистина стои зад докладваните приятни преживявания, според Leknes.
В бъдеще Лекнес има за цел да научи как се променят ефектите на опиоидите в зависимост от настоящото настроение и настройка на човек. Например, докато някои хора за пръв път се сблъскват с опиоиди в стерилна, страшна клинична обстановка, колежаните „обикновено изглежда приемат опиоиди преди да излязат навън“, каза тя. И двата групи хора могат да рискуват да развият наркотична зависимост, но пътищата им към зависимост вероятно се разминават. Как еуфорията се вписва във всяко преживяване?
„Смятам, че е особено важно да се отбележи, че опиоидите не причиняват надеждно удоволствие или облекчаване на субективен стрес и тревожност в лабораторията или в стресови клинични условия“, добави Лекнес в имейл до Live Science. Лекарите не могат да предположат, че опиоидът ще успокои пациента си на операционната маса, а моделите на наркотична зависимост трябва да признаят, че не всеки започва да злоупотребява с наркотика в търсене на еуфория, каза тя.
"Идеята, че хората се пристрастяват към наркотиците, защото първоначално са избрали да приемат тези наркотици за удоволствие, е вярване, което произлиза от различно време, в което смятахме, че пристрастяването е по-скоро морален въпрос, а не медицински."
