Множествената склероза (МС) е заболяване, което засяга централната нервна система: мозъка и гръбначния мозък. При МС имунната система на тялото погрешно атакува миелина, защитната обвивка, обграждаща нервните влакна. Унищожаването на миелина води до "склероза" или образуване на белег. Освен това уврежда способността на нервните клетки да предават сигнали под формата на електрически импулси.
МС е автоимунно заболяване. Това означава, че „по някаква причина имунната ви система действа неправилно и тя придобива непоносимост към собствената си централна нервна система“, каза д-р Карън Блиц, директор на Центъра за лечение на множествена склероза на North Shore-LIJ в Ийст Медоу, Ню Йорк.
Не е известно какво причинява това състояние, което може да премине непредсказуем и различен курс сред пациентите. Хората с МС могат да изпитат различни неврологични увреждания, свързани с функционирането на мозъка и гръбначния мозък. Това включва проблеми със зрението, контрола на мускулите и сензорните проблеми в крайниците, според американската Национална медицинска библиотека.
МС засяга 400 000 американци и около 2,5 милиона индивида в световен мащаб, според Националния център за допълващо и интегративно здраве. Обикновено пациентите се диагностицират на възраст между 20 и 40 години и болестта обикновено засяга жените по-често от мъжете.
Диагноза
Диагностицирането на МС често е трудно и изисква клинична детективна работа. "Ние получаваме анамнеза от пациента, изследваме го и след това правим някои тестове", каза Блиц. Самият поглед върху симптомите или резултатите от теста не може категорично да посочи МС, според Националното общество за множествена склероза.
Тестовете за МС включват неврологични прегледи (за тестване на нервната функция, усещане и рефлекси) и изобразяване с магнитен резонанс (ЯМР).
ЯМР идентифицира белези или лезии в мозъка и гръбначния мозък. Един от ключовите аспекти на диагностицирането на МС е да се определи дали увреждането на нервите присъства на повече от едно място и дали това увреждане е възникнало в различно време. През 2017 г. Международният панел за диагностика на множествена склероза публикува нови насоки - Ревизираните критерии за Макдоналд - относно използването на ЯМР и анализ на цереброспиналната течност за бърза диагностика на МС.
Може да се направят кръвни изследвания, за да се изключат заболявания, които могат да имитират МС. „Има много такива заболявания, но някои примери включват лаймска болест, васкулит, дисфункция на щитовидната жлеза, дефицит на В12 и мигренозно главоболие“, каза БЛИЦ. "След това слагате всички тези парчета заедно, за да излезете с клинична диагноза."
Признаци и симптоми
Симптомите на МС могат да се различават при всеки пациент, в зависимост от това кои нервни влакна са засегнати. Според клиниката Майо, симптомите включват:
- Изтръпване или слабост, които могат да се появят от едната страна на тялото или краката и багажника.
- Усещането за „токов удар“ при движение на шията, известно още като знак на Лермит.
- Липса на координация или нестабилно ходене.
- Трусове.
- Замъглено или двойно виждане. Също така, частична или пълна загуба на зрението на едно око в даден момент, обикновено с болка по време на движение на очите
- Болка или изтръпване в различни области на тялото.
- Замайване и умора.
- Неясна реч.
- Проблеми с червата, пикочния мехур или сексуалната функция.
Симптомите на МС на всеки пациент могат да прогресират различно. Обикновено пациентите се сблъскват с един от четирите следващи болестни курса, според Националната медицинска библиотека на САЩ:
Пристъпно-ремитентна: Отбелязва се от атаки на симптоми на МС (рецидиви), последвани от периоди без симптоми (ремисии). Атаките не се влошават с времето. Около 80% от пациентите са диагностицирани с рецидивираща ремитираща МС.
Средно-прогресивна: След около 10 години опит на рецидивираща ремитираща МС, моделът може да се промени във вторично-прогресираща МС. Атаките прогресивно се влошават, без периоди на ремисия.
Основно-прогресивна: Това е втората най-често срещана форма на МС. Без рецидиви или опрощавания, този тип е белязан от постоянни и постоянно влошаващи се симптоми. Около 10-20% от пациентите имат първично-прогресираща МС.
Прогресивно-рецидивираща: Първоначално белязана от постоянни, постоянно влошаващи се симптоми, подобни на първично-прогресиращата МС. Този рядък вид обаче включва и пристъпи на по-тежки симптоми.
Докато повечето пациенти с МС изпитват един от изброените по-горе курсове на заболяване, фулминантната МС е друга рядка форма на заболяването, която засяга предимно деца и млади възрастни, според Cedars-Sinai. Подобно е на ремитиращо-рецидивиращата МС, но прогресира много бързо.
Рискови фактори
Всеки може да развие МС. Въпреки че няма известна причина, според клиниката Майо, няколко фактора могат да повишат риска от развитие на болестта. Те включват:
- Пол. Жените са два до три пъти по-склонни да развият рецидивиращо-ремитираща МС.
- Семейна история. Притежаването на родител или близък с МС ви излага на по-висок риск от развитие на болестта.
- Определени инфекции. Много вирусни инфекции са свързани с МС. Това включва вируса на Epstein-Barr, който причинява инфекциозна мононуклеоза.
- Race. Белите хора са изложени на най-висок риск от развитие на МС. По-специално тези със северноевропейски произход. Най-нисък риск са тези от азиатски, африкански или индиански произход.
- Климата. МС се среща по-често в страни, по-отдалечени от екватора, включително Южна Канада, северната част на САЩ, Нова Зеландия, Югоизточна Австралия и Европа. МС е по-рядко срещан в страни, които са по-близо до екватора. По-ниските нива на витамин D и ниското излагане на слънчева светлина също са рискови фактори.
- Определени автоимунни заболявания. При заболяване на щитовидната жлеза, диабет тип 1 или възпалително заболяване на червата може да поставите такъв с малко по-висок риск от развитие на МС.
За хората, които имат МС, определени фактори на начина на живот също са свързани с изхода на заболяването. Например хората с МС, които пушат, са по-склонни от непушачите да развият по-тежка форма на заболяването, каза БЛИЦ. Освен това „сега има добри данни, че упражнението е друго парче от пъзела“, каза тя. Пациентите, които спортуват, изглежда се справят по-добре от тези, които не го правят.
Лечение и медикаменти
Причината за МС е неизвестна и няма лечение за болестта. Съществуват обаче редица лечения и лекарства за лечение на симптомите и прогресията на заболяването. Няколко одобрени от FDA лекарства могат да забавят хода на МС, да намалят броя на рецидивите и да помогнат за управление на основните симптоми. Ето най-често използваните.
Кортикостероиди: Те намаляват възпалението, свързано с рецидив и са най-често срещаните лекарства за МС, според клиниката Mayo. Пероралният преднизон и интравенозният метилпреднизолон са два използвани кортикостероиди.
интерфероните: Тези лекарства забавят прогресирането на симптомите на МС, въпреки че могат да доведат до увреждане на черния дроб. Примерите включват Betaseron, Avonex и Rebif (нито един от тях не е в родовата форма).
глатирамер: Известен още като марка Copaxone, това IV лекарство може да попречи на атаката на имунната система върху миелина. Страничните ефекти могат да включват задух и зачервяване, според клиниката Mayo.
Натализумаб: Известен също като Tysabri, той се използва, ако други лекарства не действат или не се понасят добре. Той възпрепятства потенциално увреждащите имунни клетки от миграция от кръвта към централната нервна система.
митоксантрон: Известен също като Novantrone, този имуносупресор обикновено се използва само при напреднала МС поради рискове за сърцето.
За страдащите от MS, които трудно понасят страничните ефекти от инжекциите или искат удобството на хапче, има три перорални лекарства, одобрени от FDA: Tecfidera (диметил фумарат), Aubagio (teriflunomide) и Gilenya (fingolimod).
Други МС терапии управляват симптоми или адресират увреждания, причинени от състоянието. Физическите и професионалните терапевти могат да демонстрират упражнения за повишаване на гъвкавостта и силата, както и използването на адаптивни устройства, които помагат на пациентите да изпълняват ежедневните задачи, според клиниката Mayo.
Според Националния център за допълващо и интегративно здраве някои допълващи здравни практики могат да помогнат за облекчаване на симптомите на МС. Например, йога и тай чи могат да помогнат за подобряване на умората и настроението. THC и канабиноидите могат да помогнат при спастичност и болка. Понастоящем лекарствата, получени от марихуана, не са одобрени от FDA. Въпреки това, Канада и някои европейски страни са одобрили Sativex, спрей за уста за контрол на мускулите.
Напредък в изследванията за множествена склероза
През 2018 г. FDA одобри използването на ocrelizumab за лечение както на рецидивиращо-ремитиращи, така и на първично-прогресираща МС. В клиничните проучвания е показано, че значително забавя развитието на болестта и в двете форми. При пациенти с МС е показано, че В-клетките (вид бели кръвни клетки) се натрупват в лезии или области на белези. Лекарството, което е антитяло, се прицелва и унищожава специфични видове В-клетки в организма.
От януари 2019 г. други обещаващи лекарства са в клинични изпитвания в късен стадий, според преглед от 2019 г., публикуван в списание Lancet. Ибудиласт е лекарство за лечение на прогресираща МС. Във фази 2 изпитванията намаляват степента на мозъчна атрофия с около 48%. Изследователите също провеждат клинични проучвания с педиатрични пациенти с МС, за да тестват лекарства, одобрени за употреба при възрастни.
Прегледът съобщава, че голяма част от настоящите изследвания за лечение на МС са фокусирани върху идентифицирането на нови биомаркери за болестта, по-специално тези, които могат да показват дегенерация на неврони.
Тази статия е само с информационна цел и не е предназначена да предлага медицински съвет. Тази статия е актуализирана на 24 май 2019 г. от научния сътрудник на живо Aparna Vidyasagar.
