Intro
В ръководството, което е разработено и публикувано от Американската психиатрична асоциация (APA), са изброени критериите за диагностициране на различни психиатрични разстройства. Препоръките за лечение, както и плащането от страна на доставчиците на здравни грижи, могат да се основават на DSM.
Огромен дебат заобикаля точните определения на психичните разстройства в книгата, както и премахването на разстройства от книгата и добавянето на нови. Всяка промяна може да засегне много хора.
Няколко от промените в новото издание са противоречиви и предизвикаха продължителен дебат, дори след публикуването на DSM-5.
Ето шест неща, които трябва да знаете за промените в DSM.
Единична диагноза за аутизъм
Сега има една диагноза, наречена разстройства на аутистичния спектър (ASD), обхващаща това, което се счита за четири отделни разстройства. Аутизмът, разстройството на Аспергер, разстройството на дезинтеграцията в детството и разстройството на всепроникващото развитие, които не са посочени по друг начин (PDD-NOS), попадат в новата категория, според Американската психиатрична асоциация.
Според някои изследователи промените в определението за аутизъм ще доведат до по-ниски проценти на диагностика на аутизъм. Работната група DSM-5 прецени, че диагнозите ще бъдат намалени с около 10 процента, но други изследователски групи са установили, че диагнозите могат да бъдат намалени с повече.
Привържениците на промените казват, че новите критерии са по-точни и ще намалят броя на фалшиво диагностицираните деца. Критиците обаче изразяват притеснения, че някои деца може да не получат нужните училищни услуги, като например специализирани помощници.
Друга дума за предпазливост идва от изследователи, които казват, че може би е преждевременно комбинирането на Аспергер и аутизма в една група, тъй като не е ясно дали двете разстройства произтичат от едни и същи биологични фактори.
АПА казва, че хората, на които вече е била диагностицирана едно от предишните четири нарушения, като например Аспергер, не са в опасност да загубят диагнозата си, по-скоро ще се счита, че имат разстройство от аутистичния спектър.
Нови зависимости
Ново добавено условие към категорията злоупотреба с наркотици и разстройства на зависимостта е „хазартно разстройство“. Според APA, тази промяна „отразява нарастващите и последователни доказателства, че някои поведения, като хазарт, активират системата за възнаграждение на мозъка с ефекти, подобни на тези на злоупотребата с наркотици и че симптомите на хазартно разстройство наподобяват до известна степен нарушения в употребата на наркотици“.
Други две нови нарушения на употребата на вещества в DSM-5 са отказ от канабис и отнемане на кофеин. Изтеглянето на кофеин беше включено и в предишното издание на DSM, но в раздел, предназначен за състояния, които се обмислят само за официална диагноза, които според изследователите се нуждаят от допълнително проучване.
Скърб, включен в голямо депресивно разстройство
В предишното издание на DSM, ако човек е показал редица симптоми на депресия, но е претърпял загубата на любим човек през последните два месеца, той няма да бъде диагностициран с депресия.
Според новите диагностични критерии за основно депресивно разстройство, скръбта и страданието не са критерии за изключване, което означава, че човек, който отговаря на критериите за депресивно разстройство, може да бъде диагностициран с депресия, дори и да скърби.
Критиците казват, че това означава, че скърбящият човек може да бъде диагностициран по погрешка с депресия. Привържениците обаче твърдят, че проучванията показват, че скръбта може да предизвика депресивно разстройство при уязвимите индивиди и вероятно не се различава от другите стресори, които могат да инициират разстройството.
APA казва, че в ръководството е включена подробна бележка под линия, за да помогне на лекарите да направят „критичното разграничение между симптомите, характерни за страданието, и симптомите на голям депресивен епизод“.
ADHD разпознат при възрастни
Дефиницията на разстройство на хиперактивност с дефицит на внимание (ADHD) е модифицирана, за да се подчертае, че това разстройство може да продължи в зряла възраст.
Промените улесняват възрастните да бъдат диагностицирани с ADHD, сега, когато възрастта им не е на път. Това накара критиците да се притесняват, че вече твърде много възрастни ще бъдат лекувани за състоянието.
Но други критерии за диагностициране на СДВХ са направени по-строги. Сега няколко симптома трябва да се появят в повече от една обстановка, например на работното място и у дома, преди да се постави диагноза ADHD.
Ново условие за децата: разрушително нарушение на дисрегулацията на настроението
Разрушаващото нарушение на нарушението на настроението е нова диагноза в DSM-5. Може да се прилага за деца между 6 и 18 години, които проявяват постоянна раздразнителност и чести епизоди на екстремни поведенчески изблици, три или повече пъти всяка седмица в продължение на поне една година.
Критиците казват, че хвърлянето на интриги е нормално поведение в детството и новата диагноза превръща това в психично разстройство - това може да доведе до децата да приемат лекарства, които може да не им помогнат, казват те.
Привържениците на диагнозата обаче казват, че новоопределеното състояние ще помогне за въпроса за свръхдиагностиката на биполярното разстройство при децата. Броят на децата, диагностицирани с биполярно разстройство, значително се е увеличил през последните години и тези деца често се лекуват с лекарства, които биха могли да имат вредни ефекти.
АПА казва, че има голяма разлика между темпераментните деца и тези с тежко увреждане, което изисква клинична помощ. Избухванията на нрава трябва да бъдат непропорционални на ситуацията и трябва да се случват в повече от само една обстановка, например вкъщи и в училище, за да може детето да бъде диагностицирано с нарушение на настроението.
Три нарушения, които сега са официални диагнози
Разстройството на хранителното хранене, което беше изброено в предишния DSM в частта от условията, предложени за бъдещи проучвания, се превърна в официално разстройство в DSM-5.
Състоянието се определя като епизоди на неконтролируемо ядене на големи количества храна за кратко време и е свързано с подчертан дистрес и симптоми, които се появяват веднъж седмично в продължение на три месеца. Подобни критерии разграничават разстройството на хранене при хапване от простото преяждане, което може да се случва от време на време.
Предменструално дисфорично разстройство и разстройство на запазването са две други нарушения, които са били в бъдещите проучвания преди, но се прилагат при пациенти независимо от това. Тези двама вече имат официални диагностични етикети в новата DSM.
