През март тази година започнаха да се появяват странни съобщения: Синтетичната саксия караше очите на хората да кървят. И това, което започна като шепа хора, които бяха засегнати, нарасна до над 250 души в САЩ, като случаите продължават да се появяват.
Скоро след началото на епидемията виновникът е идентифициран като синтетична марихуана, замърсена с бродифакум. Използван като отрова за плъхове, бродифакум може да причини силно изтъняване на кръвта, което води до кървене в множество части на тялото.
Избухването бележи първия път, когато лекарството е било заразено с тази отрова, което прави диагностицирането и лечението на засегнатите пациенти особено предизвикателно, според нов доклад за случаите, публикуван днес (26 септември) в The New England Journal of Medicine ,
„Хората дойдоха с кървене, за млади хора без травми, е доста необичайно“, казва водещият автор д-р Амар Келкар, клиничен сътрудник по хематология и онкология в Университета на Флоридския колеж по медицина, който лекува някои от първоначалните пациенти в огнище в Илинойс.
Въпреки че случаите са крайно необичайни, сега лекарите се учат как да идентифицират и лекуват по-добре хората, употребявали омърсените лекарства. Въпреки това, лечението се оказа предизвикателно, като пациентите се нуждаят от продължителна месечна терапия и масивни дози антидот, витамин К, се казва в доклада.
Тайнствени случаи
Келкар беше медицинско лице на повикване в Медицински център Сен Франсис в Пеория, Илинойс, в края на март, когато в спешното отделение се появи необичаен случай. Сравнително млад мъж имаше кръв в урината и болки в страните. Образните сканирания показаха странни находки, включително увеличен приток на кръв към бъбреците на човека по образец, който обикновено не се наблюдава, каза Келкар.
"Нещата просто не изглеждат да се добавят защо кървят", каза Келкар пред Live Science.
Но стандартен лабораторен тест разкри важна улика: кръвен тест, който измерва времето, необходимо за съсирването на кръвта, беше извън класациите. "маркерът е максиран на скалата", каза Келкар.
Този тест използва стойност, наречена "международно нормализирано съотношение" или INR. Здравите хора обикновено имат INR от 1,1 или по-ниско; и хората на кръвта по-тънък варфарин могат да имат INR от 2 до 3, според клиниката Mayo. Но INR на този пациент беше 20, максималната стойност, която тестът може да покаже.
Пациентът се оказа един от първите случаи, свързани с епидемията от наркотици. Сътрудни усилия от центъра за отрови в Илинойс, Министерството на общественото здраве на Илинойс и лекарите в целия район помогнаха за свързването на огнището със синтетична марихуана, замърсена с отрова от плъхове.
До края на май в Илинойс са съобщени повече от 160 случая, свързани с епидемията, и няколко десетки повече случаи, съобщени в други щати, включително Флорида, Индиана, Кентъки, Мисури, Пенсилвания, Вирджиния и Уисконсин, според Центровете за болести Контрол и превенция. През лятото бяха съобщени повече случаи, а само миналата седмица Министерството на здравните услуги в Уисконсин отчете 16 допълнителни случая, свързани с огнището. Осем смъртни случая са обвързани с огнището.
Опасна отрова
Новият доклад подробно разкрива 34 пациенти, които са лекувани в Медицински център Свети Франсис. Kelkar каза, че докладът има за цел да помогне на лекарите да разпознаят и лекуват пациенти, които могат да бъдат засегнати от лекарства, обвързани с отровата на плъхове.
"Разбрахме, че това не е нещо, което се вижда много често", каза Келкар. „Не искахме хората непрекъснато да се налага да измислят колелото“, когато лекуват тези пациенти, каза той.
Всички пациенти наскоро са използвали синтетична марихуана, понякога наричана К2 или подправка, като много пациенти съобщават за употреба ден преди да отидат в болницата.
Най-честият симптом беше кръвта в урината. Но много пациенти също имаха кървене от венците, устата или носа, кръв в изпражненията си или симптоми на повръщане или кашлица. Когато пациентите са тествани за няколко различни разредители на кръвта, всички са положителни за бродифакум.
Brodifacoum принадлежи към клас лекарства, известни като "суперварфарини", тъй като те са много по-мощни от варфарин. Лекарствата блокират активността на витамин К, който е необходим в организма за производството на важни протеини, участващи в съсирването на кръвта.
За да се обърнат блокиращите ефекти на витамин К на варфарин или бродифакум, хората трябва да приемат добавки с витамин К. Но количеството витамин К, необходимо за лечение на отравяне с бродифакум, е много по-голямо от необходимото по време на терапията с варфарин - за типичен пациент с варфарин лекарите може да предпишат една доза от 5 до 10 милиграма витамин К, но пациентите, които употребяват опетнените лекарства необходими до 150 mg на ден. Нещо повече, пациентите с отравяне с бродифакум често се нуждаят от лечение в продължение на много месеци.
"Необходимият обем на витамин К и продължителността на времето, необходимо ... за да излезете напълно от системата си", беше изненадващо, каза Келкар.
Друга пречка за лекарите беше високата цена на витамин К - 15 mg от лекарството може да струва около 170 долара от джоба, според редакция, публикувана покрай доклада. Всичко казано, дозите, необходими за пациенти в огнището, могат да струват около 24 000 до 34 000 долара на месец.
„Получаването на тези наистина, наистина високи дози, от които се нуждаем за тези пациенти, поне първоначално се оказа изключително скъпо“, каза Келкар.
За да помогне за справяне с огнището и разходите за лечение, болницата създаде мултидисциплинарен екип, който управлява пациентите, работи с местни аптеки и застрахователни компании за справяне с ценообразуването на лекарства и организира доставките на витамин К в района. В крайна сметка компанията, която прави рецептата за витамин К, в крайна сметка дари 800 000 таблетки за епидемията.
Остават въпросите
Длъжностните лица все още не знаят как синтетичната марихуана се е заразила с бродифакум. Но е възможно бродифакум мнозина да бъде умишлено добавен или с цел удължаване на ефекта на синтетичната марихуана, или от някой със злонамерено намерение, се казва в доклада.
Авторите се надяват, че органите на реда продължават да разследват причината за заразяването, "само за да помогнат за приключване на това" и да изправят хората, които са направили това пред съда, каза Келкар.
