Жлъчните камъни са пренаситени, подобни на камъчета отлагания на жлъчката вътре в жлъчния мехур. Те могат да бъдат малки като пясъчно зърно или големи като топка за голф и могат да се появят като единичен камък или като колекция от камъни в комбинация от размери. Съществуват два вида камъни в жлъчката - холестеролни камъни, които съставляват 80 процента камъни в жлъчката, и пигментни камъни, които са съставени от билирубин, химикал, открит в жлъчката, според Националните здравни институти.
До 20 милиона американци имат камъни в жлъчката, според Националния институт за диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDKD). Камъните в жлъчката се срещат в около 60 до 70 процента от американските индианци и 10 до 15 процента от белите възрастни в развитите страни, според преглед от 2010 г. в списанието Gastroenterology Clinics of North America. Те са по-често срещани при жени, хора над 40-годишна възраст и хора с фамилна анамнеза за камъни в жлъчката.
Причини
Жлъчката се прави в черния дроб и се съхранява в жлъчния мехур, докато се транспортира до тънките черва, където помага при храносмилането на мазнини и мастноразтворими витамини, като A, D, E и K.
Жлъчни камъни се появяват, когато има дисбаланс в процеса на транспортиране на жлъчката. Холестеролните камъни могат да се образуват, когато жлъчката съдържа твърде много холестерол, твърде много билирубин или недостатъчно жлъчни соли, според NIDDKD.
"Холестеролът е естествено вещество в нашата жлъчка", казва д-р Калман Бенсатс, общ хирург от клиниката в Кливланд в Охайо. "Когато имате ненормално натрупване, можете да се навиете с утаителни кристали на холестерол и с времето се разраствате в това, което наричаме камъни."
Жлъчни камъни могат да възникнат и когато жлъчният мехур не се изпразни в общия жлъчен канал напълно или достатъчно често. Жените са два пъти по-склонни от мъжете да развият камъни в жлъчката, тъй като излишъкът от естроген от бременността, хормонозаместителната терапия и противозачатъчните таблетки може да повиши нивата на холестерола и да намали движението на жлъчния мехур, което може да улесни камъните в жлъчката.
Черните пигментни камъни обикновено се състоят от билирубинови полимери и калциев карбонат и рядко съдържат холестерол. Тези камъни се намират най-вече в жлъчния мехур и могат да се развият в резултат на увреждане на черния дроб, алкохолно заболяване на черния дроб, хемолитична анемия и старост, според Университета в Мериленд.
Кафявите пигментни камъни обикновено се състоят от калциев билирубинат, мастни киселини и малки количества холестерол. Те обикновено се намират в жлъчния канал и почти винаги са свързани с жлъчни инфекции, възпаления и от време на време, паразитни инвазии в черния дроб.
Хората, които имат значителни колебания в теглото, като например от бременност или операция, също са изложени на риск от развитие на камъни в жлъчката, каза Bencsath.
Диагностика и тестове
По-голямата част от хората с камъни в жлъчката са безсимптомни. Поради това често се откриват камъни в жлъчката по време на рутинни рентгенови снимки, коремна хирургия или други медицински процедури, според NIH.
Понякога камъните в жлъчката могат да причинят продължителен дискомфорт и спазми, тъй като камъните навиват жлъчния канал, създавайки запушване и повишавайки налягането в жлъчния мехур. Тези внезапни събития са известни като "атаки" на жлъчния мехур и често се случват през нощта или след мазна храна, според NIDDKD.
Симптомите включват болка в центъра или горната дясна част на горната част на корема или болка около гърба или дясната лопатка, каза Bencsath.
Когато се появи болка, лекарят ще назначи ултразвуков преглед, за да потърси камъни в жлъчката. Въпреки че ултразвукът е най-чувствителният и специфичен тест за камъни в жлъчката, лекарят може също така да назначи компютърна томография, ако симптомите са по-сериозни, тъй като CT сканирането може да открие и усложнения като разкъсан или заразен жлъчен мехур или жлъчен канал.
Сканиране на хепатобилиарна иминодиацетна киселина (HIDA), магнитен резонанс (ЯМР) или ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) са някои други техники за изобразяване, които могат да бъдат използвани за локализиране на камъните в жлъчката, според клиниката на Майо. В случай на ERCP, лекарят може едновременно да локализира и отстрани камъните в жлъчката, използвайки ендоскопа, който преминава през устата, хранопровода, стомаха и тънките черва, за да достигне жлъчния канал, каза Bencsath.
Жлъчните камъни понякога могат да доведат до панкреатит. Те също могат да доведат до холангит, инфекция, която се случва, когато жлъчен камък стане в капан в жлъчния канал.
"Това е потенциално животозастрашаваща инфекция на жлъчните пътища и черния дроб", каза Бенсат. "Това изисква бързо и бързо внимание с антибиотици с ERCP процедура. След като пациентът се възстанови, препоръката може да бъде премахване на жлъчния мехур, така че рискът от това да се случи отново да бъде елиминиран."
Лечение и медикаменти
Ако човек има минимални или никакви симптоми и ако има малко или малки камъни, тогава може да приема лекарства за камъни в жлъчката, каза Bencsath. Хапче, съдържащо урсодиол, вещество, произведено естествено от организма, може да разтвори холестерола в жлъчния мехур. Но урсодиолът може да отнеме до шест месеца на работа, а камъните в жлъчката отново възникват при около 50 процента от хората, които го приемат, каза Бенсат.
Лечение в етапите на изследване е активирането на конститутивните андростанови рецептори чрез стимулация за промяна на биохимичния състав в жлъчния мехур. Това може да намали холестерола и образуванията на камъни в жлъчката. В проучване от 2017 г., публикувано в The American Journal of Pathology, изследователите откриват, че 94,7% от мишките, които не са били стимулирани, са развили камъни в жлъчката. Само 33,3 процента от стимулираните мишки развиха камъни в жлъчката. Разбира се, това изследване все още се нуждае от повече тестове, преди да бъде достъпно за човешка употреба.
Хирургията може да не е необходима, освен ако няма симптоми, според NIH. Хората с чести атаки на жлъчния мехур обаче могат да изберат хирургично отстраняване на жлъчния мехур. Процедурата е известна като холецистектомия и може да се извърши с помощта на лапароскоп и миниатюрна видеокамера. Процесът е минимално инвазивен и пациентите обикновено могат да се приберат вкъщи след операцията, каза Bencsath.
Един вид лапароскопска хирургия включва четири миниатюрни разрези. Един отрязва около 2,7 сантиметра (2 сантиметра) при корема, а три други отрязват около 0,25 инча (0,6 см) наблизо. Операцията отнема около час и пациентът може да се прибере в същия ден, каза Бенсат.
Друг лапароскопски метод използва само един разрез на корема. Но разрезът е по-дълъг - инч (2,5 см) - и хората, които го получават, имат повишен риск от развитие на херния, каза той.
Лапароскопската холецистектомия често се предпочита пред откритата холецистектомия, която изисква 5-8-инчов разрез през корема и може да доведе до болничен престой и по-дълго време за възстановяване. Отворената хирургия представлява около 5 процента от операциите на жлъчния мехур и обикновено се прави, ако жлъчният мехур има силно възпаление, инфекция или белези от други операции, според NIDDKD.
След отстраняването на жлъчния мехур, черният дроб продължава да отделя жлъчка, която може да пътува по жлъчния канал в червата, каза Bencsath.
Хората с диабет трябва да говорят със своя медицински специалист за усложнения, дължащи се на здравето им. Проучване за 2017 г. на над 81 000 пациенти в Тайван, публикувано от Националните здравни институти, установи, че захарният диабет тип 2 може да влоши прогнозата за пациенти с жлъчнокаменна болест след холецистектомия. Онези без захарен диабет тип 2 също имат по-висока степен на преживяемост.
Предотвратяване
Камъните в жлъчката се срещат по-често при хора в два противоположни края на тегловия спектър - тези, които са с наднормено тегло или затлъстяване, и тези, които бързо или бързо губят много тегло. В допълнение, изследванията, публикувани в списание Gut през 2005 г., сочат, че високият прием на въглехидрати, колебанието на гликемичния товар и гликемичния индекс увеличават риска от симптоматично заболяване на камъните в жлъчката при мъжете. Ето защо е важно да приемете здравословна диета и да се придържате към редовното време на хранене.
