Бележка на редактора: Тази история е актуализирана в 14:55 E.D.T, за да включва съвместно изявление на редица общества, включително Американското дружество на анестезиолозите. Той беше актуализиран в 17:15 E.D.T, за да се отбележи, че болница в Ню Йорк практикува споделяне на вентилатор.
В САЩ няма достатъчно вентилатори, които да поддържат живи стотиците хиляди хора, които ще се нуждаят от тях по време на пандемията COVID-19. Възможно е обаче да има спиране.
Лекарите могат да преконфигурират съществуващите вентилатори, така че тези спасителни устройства да обслужват едновременно двама или четирима пациенти, а не само един по един, според проучване за осъществимост от 2006 г. в списанието Academic Emergency Medicine.
Изследването е написано след 9/11 и ураган Катрина, но в светлината на новата епидемия от коронавирус, един от авторите на изследването публикува ръководство на YouTube, за да покаже как тази идея може да работи за пациенти, чието дишане е нарушено от новия коронавирус ,
„В това проучване ние просто разгледахме просто оборудване, което се предлага в отделението за спешна помощ и начин да модифицираме вентилатора, за да проветряваме четирима пациенти“, съавторът на изследването д-р Чарлин Ирвин Бабкок, лекар по спешна медицина в болница „Сейнт Джон и медицина“ Център в Детройт, се казва във видеото.
Вентилаторът е машина, която може да помогне на човек да диша, като доставя кислород през тръба, поставена в устата или носа, или през дупка в предната част на шията, според Центровете за контрол и профилактика на заболяванията.
По същество проучването показва, че вентилаторът може да бъде модифициран с адаптери и Т-образни тръби, така че да има четири отвора за четирима пациенти, каза Бабкок, който е съавтор на изследването с д-р Грег Нейман. По онова време Нейман е бил пребиваващ по спешна медицина в болница и медицински център Сейнт Джон, а сега работи като лекар по спешност в няколко болници в Хамилтън, Ню Джърси.
Техният експеримент симулира четирима възрастни с тегло 154 фунта. (70 килограма) получаване на вентилация за 12 часа. Въпреки това, Бабкок предупреди, че трансформирането на вентилатора по този начин е "изключено", което означава, че не е одобрено от Администрацията по храните и лекарствата. Освен това никога не е изучаван при хора; проучването от 2006 г. използва само белодробни симулатори, а не хора.
Но тази идея беше използвана от д-р Кевин Менес, лекар в спешното отделение, който лекуваше масови жертви на стрелба по време на музикалния концерт в Лас Вегас 2017 г. в Лас Вегас. Менес беше жител на Нейман, така че беше запознат с изследването на вентилатора. (Можете да прочетете за мъчителната нощ на Менес в болницата Сънрайз в Лас Вегас тук.)
"Можете да си представите, че с много проникващи торса и наранявания на ЦНС интубира много пациенти", каза Бабкок. "Те получиха голям обем пациенти много бързо и изчерпаха вентилаторите."
И така, Мензис насочва всеки вентилатор да се пренастройва с една Т-тръба, така че да може да обслужва двама пациенти. "Беше много успешен", каза Бабкок. "Той беше в състояние да ги поддържа живи с часове, докато чакаха да влязат външни опори за вентилация и да им помогнат да осигурят нуждата на пациента."
През изминалата седмица, с кризата COVID-19, болницата NewYork-Presbyterian в Манхатън започна да практикува обмен на вентилатори, според The New York Times. Засега болницата слага максимум двама души на една вентилация. Но някои хора все още получават своето, ако имат сложен случай, заяви пред The New York Times д-р Джеръми Бейтлер, специалист по белодробни болести в Ню Йорк-Презвитериан / Колумбия.
В изявление, публикувано днес (26 март), медицинските дружества в цялата страна са категорично против тази идея. „Не трябва да се правят опити за механични вентилатори, тъй като това не може да се направи безопасно с текущо оборудване“, се казва в съобщението на обществата. "Физиологията на пациентите със синдром на остър респираторен дистрес (ARDS) на 19-та начала на COVID е сложна." Дори при идеални обстоятелства 40% до 60% от вентилирани пациенти с ARDS и белодробни заболявания умират, казаха те.
„По-добре е вентилаторът да бъде насочен към пациента, който най-вероятно ще се възползва, отколкото да не предотврати или дори да причини смъртта на множество пациенти“, казаха те. Твърдението е подкрепено от следното: Дружеството на медицината за критични грижи (SCCM), Американската асоциация за респираторна грижа (AARC), Американското дружество на анестезиолозите (ASA), Фондацията за безопасност на пациентите при анестезия (ASPF), Американската асоциация на медицинските сестри за критични грижи (AACN) и Американски колеж по гръдни лекари (CHEST).
Дори Бабкок каза, че използването на вентилатор за много хора няма да е лесно. Лекарите ще трябва да сдвояват пациенти с подобни размери на белите дробове. "Не бихте искали да поставяте педиатричен пациент с възрастен пациент, защото това няма смисъл", каза Бабкок. „Няма да може да се гарантира, че един и същ обем се доставя навсякъде по подходящ начин.“
Освен това пациентите трябва да дишат със същата устойчивост на кислородния поток на вентилатора. "Не бихте искали да поставяте пациент с тежък бронхоспазъм с пациент, който няма бронхоспазъм", състояние, при което мускулите се стягат в белите дробове, което може да затрудни дишането, каза Бабкок. Това е така, защото хората, дишащи с различно съпротивление, "може да променят количеството обеми и това не би гарантирало, че има еднакви обеми, доставени на всички", каза тя.
Използването на една и съща вентилация за множество хора може да разпространи микроби, но в този случай тези пациенти ще имат COVID-19, така или иначе, отбеляза Бабкок. Освен това пациентите ще трябва да бъдат успокоени, за да работят това, добави Бабкок в коментарите на YouTube.
Но тази настройка е проектирана да бъде временна, използвана е само когато има "скок при бедствия, включващ множество жертви с дихателна недостатъчност", пишат изследователите в изследването. Пациентите със COVID-19 обикновено се нуждаят от изкуствена вентилация за повече от 12 часа, времето, анализирано в проучването. И ако един пациент се подобри и се нуждае от по-малко кислород, докато друг се влоши и се нуждае от повече, вентилатор, закачен до двама души, не може да се приспособи към двамата, както съобщи ProPublica. Получаването на твърде малко или твърде много кислород може да увреди белите дробове.
"Никога не съм чувал как вентилаторите се споделят между множество пациенти, тъй като процесът на вентилация е много личен - контролите и сензорите са настроени така, че да задоволят индивидуалните нужди и благополучие на пациента", Марк Толи, сътрудник от Кралската инженерна академия Обединено кралство, каза за MailOnline в отговор на видеото и проучването. "" Рискът от инфекция също би бил голям, ако се използва за тежко болни пациенти. На теория това би било възможно, но би било много сложна процедура, изпълнена с проблеми. "
Междувременно държавите неистово се опитват да се сдобият с вентилатори. Например, демократичният губернатор Андрю Куомо обяви, че Ню Йорк е закупил около 7000 вентилатори, но се нуждаят от поне 30 000 повече, според ABC News. Някои компании също превключват предавки, за да ги направят, включително SpaceX и Tesla, управлявани от Elon Musk, съобщава Live Science.
