Прегледът на очите на жената разкри нещо странно: модел на „бик очи“ в задната част на двете й очи.
Отличителният външен вид беше знак за увреждане, причинено от лекарство, което се приема по лекарско предписание, което може да бъде токсично за очните клетки.
60-годишната жена е отишла при очния лекар, след като е забелязала слепи петна в очите си, според нов доклад за случая, публикуван на 24 април в The New England Journal of Medicine.
Жената също е имала ревматоиден артрит (автоимунно заболяване) и е приемала лекарство за лечение на състоянието, наречено хидроксихлорохин (търговска марка Plaquenil), в продължение на 14 години.
Изследване на ретината - светлочувствителните клетки, наречени фоторецептори в задната част на окото - показа унищожаване на някои от тези клетки. Повредата е възникнала във форма на пръстен около макулата, част от окото в близост до центъра на ретината, която е необходима за остро зрение.
Този модел на „бичко око“ се наблюдава класически при хора с увреждане на ретината от хидроксихлорохин, лекарство, което исторически се е използвало за лечение на малария, но сега се използва широко за лечение на автоимунни разстройства.
"Доста очевидно беше, когато прегледахме нейния списък с лекарства, че това е свързано" с токсичността на ретината на хидроксихлорохин, каза д-р Яша Моди, доцент по офталмология в медицински център NYU Langone Health в Ню Йорк, който лекува пациента , "За съжаление, тя прогресира до много напреднал етап" на щетите, каза Моди.
По-нататъшното тестване на зрението на жената показа, че има слепи петна във формата на пръстен около центъра на зрението и на двете очи, каза Моди.
В миналото лекарите смятали, че токсичността на ретината от хидроксихлорохин е доста рядка и се среща при по-малко от 2% от пациентите, които употребяват лекарството за дълги периоди. Но последните проучвания разкриха, че този страничен ефект е много по-често срещан, отколкото се смяташе досега, особено сред дългосрочните потребители. Проучване от 2014 г. на пациенти, приемащи хидроксихлорохин, установи, че като цяло 7,5% от пациентите са имали увреждане на ретината, но до 20% са имали увреждане, ако са приемали лекарството за повече от 20 години.
Проучването е по-добре да оцени разпространението на това състояние, като проследява пациентите за по-дълги периоди и използва по-чувствителни тестове за откриване на увреждане на ретината в ранните му стадии, в сравнение с предишна работа.
Все пак хидроксихлорохинът може да се използва безопасно през дълги периоди, каза Моди, при условие че лекарите обръщат голямо внимание на дозирането на лекарства и наблюдават пациентите за признаци на увреждане на очите.
В случая с 60-годишната жена „това, което видяхме на снимките, наистина никога не трябва да съществува“, заяви Моди пред Live Scieince. "болестта никога не трябва да се развива толкова напреднало."
За съжаление увреждането на ретината, причинено от хидроксихлорохин, е необратимо и понякога може да прогресира дори след като пациентите престанат да приемат лекарството. В случая с жената тя е преминала към друго лекарство за ревматоидния си артрит, а шест месеца по-късно състоянието на очите й спря да се влошава, се казва в доклада.
През 2016 г. Американската академия по офталмология актуализира своите насоки, за да препоръча на хората, които приемат хидроксихлорохин, да получат очен преглед, преди да започнат лекарството, и да направят последващ скрининг пет години по-късно, каза Моди. След това хората трябва да се наблюдават с очни изследвания годишно, каза той.
Подходящото дозиране на хидроксихлорохин също е важно, тъй като по-ниските дози намаляват риска от увреждане на ретината, каза Моди. Жената приемала „доза по подразбиране“ от 400 милиграма на ден, когато в идеалния случай в дългосрочен план пациентите трябва да работят, за да получават дневна доза, по-малка от 5 mg на килограм телесно тегло, или 300 mg за човек с тегло 60 кг., Каза той.
За да се предотврати увреждането на очите от лекарството, "трябва да се проведе отворен диалог между доставчика на очна грижа ... и лекарят, който го е назначил", каза Моди. Подобен диалог може да помогне на лекарите да разберат баланса между постигането на терапевтичен ефект и минимизиране на риска от токсичност чрез използване на подходяща доза, каза той.
