Във вторник (5 март) Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) одобри кетаминов спрей за нос за пациенти с депресия, които не са отговорили на други лечения.
Но какво прави това ново одобрено лечение толкова различно?
Лекарството, наречено Spravato и произведено от Janssen Pharmaceuticals, съдържа активната съставка ескетамин. Това вещество има същата молекулна формула като кетамин, но различна химическа структура. (С други думи, той съдържа един и същ тип и брой елементи, но в различна конфигурация.) Кетаминът обикновено се използва като упойка, но също така се използва като незаконно парти наркотик.
Една от причините експерти да се вълнуват от спрея за нос е, че неговите ефекти могат да се видят в рамките на няколко часа до дни. Междувременно други антидепресанти могат да отнемат седмици, за да започнат да работят.
Антидепресантите действат чрез възстановяване на мозъчните клетки и връзките между тях, а изглежда, че кетаминът има същите ефекти, заяви Дейвид Олсън, доцент по химия, биохимия и молекулярна медицина в Калифорнийския университет в Дейвис. Но тези ефекти вероятно започват много по-рано, отколкото при други антидепресанти, каза той.
Все пак не е напълно ясно как действа лекарството.
Лекарствата, подобни на кетамин, са "мръсни", което означава, че вероятно удрят различни цели в мозъка, каза Олсън пред Live Science. "Има много много интересни хипотези, много от тях вероятно са частично валидни."
Една от идеите е, че кетаминът лекува депресията, като блокира невротрансмитер, наречен глутамат, да се свърже към NMDA рецептора и спира сигналите да се каскадират през мозъка, каза д-р Алън Шетцберг, професор по психиатрия и поведенчески науки в Медицинското училище в Станфордския университет. Наука на живо.
Глутаматът е химикал, който мозъчните клетки използват, за да изпращат сигнали до други мозъчни клетки. Но високите нива на него могат да причинят прекомерно вълнение в мозъка, което от своя страна може да повреди мозъчните клетки.
По-противоречивата идея е, че кетаминът се свързва с опиоидните рецептори, причинявайки освобождаване на естествени опиоиди в организма. Schatzberg и неговият екип публикуват малко проучване за това миналото лято, в което те дадоха на пациенти с депресия кетамин два пъти - веднъж след приемане на лекарство, блокиращо опиатите, и веднъж след получаване на плацебо на мястото на опиоидния блокер. Двете лечения се проведоха около един месец и нито участниците, нито изследователите знаеха дали пациентите получават блокатор на опиоиди или плацебо. Проучването установява, че пациентите са реагирали добре на лечението с кетамин, ако не са приемали блокиращо опиоиди лекарство, но кетаминът не е имал ефект върху тези, които го правят, което предполага роля, подобна на опиоиди.
Тази хипотеза има някои експерти, загрижени за лекарства на базата на кетамин като лечение на депресия.
"Тревогата ми за това съединение е, че то е прикрита форма на опиати", казва д-р Марк Джордж, изтъкнат професор по психиатрия, радиология и невронауки от Медицинския университет в Южна Каролина. Докато Джордж каза, че е "зарадван" от перспективата за нов вариант на лечение, "тревожен съм, че има доста ясни доказателства за начина, по който кетаминът работи чрез опиоидната система."
Ако това е механизмът, по който кетаминът действа чрез лечение на депресия, ефектите му няма да продължат и хората могат да развият толерантност към наркотика, вероятно дори да се пристрастяват, Джордж каза пред Live Science. Но ако антидепресантните му ефекти идват от други механизми, като блокиране на NMDA рецептора, тогава "това е добре", каза той.
Олсън обаче каза, че е по-малко убеден от опиоидната хипотеза и смята, че трябва да се свърши повече работа, преди да звъни на звънците на алармата.
Нещо повече - новото лекарство ще има ограничена употреба. Лекарството идва с риск от седация и дисоциация, като затруднение с преценката, вниманието и мисленето. Поради това, спреят за нос беше одобрен да се използва само при „ограничена дистрибуционна система“, според изявление на FDA.
Това означава, че само пациенти с тежка депресия, които не са отговорили на поне две антидепресантни лечения, могат да получат лекарството. В допълнение, лечението се прилага само в лекарските кабинети и пациентите трябва да останат в кабинета и да бъдат наблюдавани няколко часа след получаване на лечението.
В крайна сметка, въпреки някои потенциални проблеми с ново одобреното лекарство, експертите се надяват, че той ще премине през силни страни.
„Мисля, че одобрението на FDA за кетамин е огромна забележителност в историята на лечението на невропсихиатричните заболявания“, каза Олсън. "Кетаминът наистина представлява скок напред по отношение на новите идеи за атака на депресия и свързаните с нея невропсихиатрични заболявания."
Забележка на редактора: Тази история е актуализирана на 7 март, за да включва допълнителна информация за изследването на д-р Алън Шацберг.
