Десетки компании канят клиентите да натрият бузите си, да плюят в епруветка и да открият кой антидепресант е подходящ за тях.
Техните продукти - фармакогеномични тестове - имат за цел да предскажат как някой с депресия ще реагира на лекарства въз основа на генетичния състав на този човек, като ги спестява от опита и грешката, който често идва с избора на антидепресант. Някои компании, като Color Genomics, изискват лекар да поръча теста. Но много продукти за тестване могат да бъдат поръчани директно от потребителите. Шепа са одобрени от FDA.
Въпреки че психиатрите виждат потенциала на тези тестове, много лекари предупреждават, че тези, които се предлагат на пазара, не са задушни. Те казват, че стотици гени могат да повлияят на депресията и липсват изследвания, доказващи ползата от тези тестове.
Безсилен процес
Депресията е едно от най-често срещаните психични разстройства в Съединените щати. През 2017 г. приблизително 17,3 милиона възрастни в САЩ са преживели поне един голям депресивен епизод, което означава, че те са имали депресивно настроение и повечето от свързаните симптоми, очертани в психиатричната диагностична библия, Диагностично-статистическото ръководство на психичните разстройства (DSM-5) , за най-малко две седмици. Около половината от тези хора са получили лечение с медикаменти, според Националния институт за психично здраве.
Но в най-добрия случай, на обикновените антидепресанти може да им отнеме шест седмици или повече. По-често пациентите опитват няколко лекарства в продължение на месеци, като отпадат някои и бавно прецизират дозата за други, тестват комбинации от лечение с техните указания на лекаря. Междувременно тези хора могат да страдат от неприятни странични ефекти, като сухота в устата и наддаване на тегло. Около една трета от хората с депресия са устойчиви на лечение, което означава, че нито едно от лекарствата, които се опитват, не предоставя облекчение.
Компаниите за генетични тестове, като Neuropharmagen и GeneSight, обещават да намалят догадките - срещу заплащане от няколкостотин до няколко хиляди долара, според Washington Post.
Подобно на генетичните тестове, използвани за оценка на риска от рак, тези продукти сканират за гени, които могат да променят начина, по който тялото обработва антидепресанти. Някои тестове търсят генни варианти, които влияят върху това колко бързо се метаболизира лекарствата, дали оценяваното лице може да има нежелани реакции или има вероятност изобщо да реагира. Други тестове разглеждат гени, които влияят върху това как лекарствата се доставят през кръвната мозъчна бариера до техните целеви места.
Гените CYP2D6 и CYP2C19, които кодират чернодробните ензими, които помагат за разграждането на лекарствата, разполагат с най-много научни доказателства, подкрепящи използването им, за да ръководят както избора на лекарството, така и дозирането. (Познаването на тези гени вече е оформило препоръчаните насоки за предписване от Консорциума за прилагане на клиничната фармакогенетика.)
Ползите не са ясни
Но въпреки че рискът от рак може да бъде силно повлиян от шепа ключови гени, депресията може да включва „стотици или хиляди гени, като нито един ген не определя голяма част от риска“, Брус Коен, психиатър и невропсихиатричен изследовател от болницата McLean Hospital и Harvard Medical Училище, каза на Live Science в имейл.
„Тези варианти на ген определят много по-малко за лекарствения метаболизъм или лекарствените ефекти, отколкото диетата, възрастта, други лекарства, които някой приема и дори бактериалната популация на червата, сред другите фактори“, казва Коен. Преди това някои учени прецениха, че генетиката на човек може да допринесе за около 40% от антидепресантния му отговор, но други поставят цифрата по-близо до 2%.
Нещо повече, одобрението на FDA само показва, че тестовете измерват генните варианти, за които те твърдят, а не че използването на резултати от тестовете води до по-добри резултати от пациентите, според психиатрите, пишещи за Journal Watch, които обобщават последните медицински находки за медицински специалисти.
Необходими са по-големи проучвания и по-усъвършенствани аналитични модели, за да се определят въпросните гени и действително да се определи тяхната полезност в клиниката, казаха психиатрите.
Преглед през 2017 г. в Journal of Clinical Psychiatry откри пет малки проучвания, финансирани от индустрията, в които фармакогенетичните тестове подобряват възстановяването на пациента. Но три от тези проучвания са малки и не сравняват резултатите с резултатите в контролна група, която не е използвала фармакогенетични тестове. Едно рандомизирано, двойно-сляпо проучване (което означава, че нито пациент, нито лекар са знаели дали фармакогенетичен тест е използван за насочване на решенията за лекарства) не показват значителна разлика в резултатите, а второто всъщност не съобщава как или дали лекарите използват генетичната информация. Няколко други метаанализа също не успяха да подкрепят твърдението, че използването на генетични тестове може да помогне за насочване на селекцията и лечението на антидепресанти.
Популярни тестове
Генетичните тестове за депресия удариха пазара преди 10 години, но през последните пет години нараснаха популярността си. И пациентите продължават да питат за тях.
„Със сигурност изглежда, че има повече ентусиазъм от тези тестове сред потребителите на психично здраве, отколкото сред доставчиците“, казва Чад Бусман, който изучава фармакогенетиката на антидепресантите и антипсихотичните лекарства в университета в Калгари в Канада, заяви пред Live Science в имейл. "Но в идеалния случай тези тестове ще бъдат поръчани и интерпретирани в сътрудничество с доставчик на здравеопазване", каза Бусман. "Тези тестове имат за цел да подобрят, а не да заменят добрата клинична оценка", каза той.
Много повече експерти са се чували със собствени критики.
През април 2018 г. изследователският съвет на Американската психиатрична асоциация очерта ограниченията на наличните тестове, като определи, че има „недостатъчни данни“ в подкрепа на широкото им използване. Шест месеца по-късно FDA издаде предупреждение за използването на „генетични тестове, за които се твърди, че предсказват отговор на конкретни лекарства“. Агенцията предупреди, че много тестове на пазара не са спечелили одобрение на FDA и специално извика тестове за лекарства за депресия, като заяви, че "връзката между вариациите на ДНК и ефективността на антидепресантите никога не е била установена".
FDA оттогава започна да се натрапва на компании, продаващи генетични тестове за неодобрени употреби, като Inova Genomics Laboratory, които получиха предупредително писмо от агенцията през април 2019 г.
На този етап генетичните тестове за ефективност на антидепресанта нямат стабилно доказателство, че всъщност помагат на пациентите да изберат правилното лечение. Освен това, изследванията предполагат, че тестове от този тип могат да дадат на уязвимите хора фалшива надежда. Но ерата на фармакогеномичните тестове току-що започна и психиатрите прогнозират, че при повече изследвания, един ден те могат да насочат вземането на решения в клиниката.
"Тестовете, налични днес, представляват ранните дни на тази бързо развиваща се област", каза Бусман. "Докато доказателствата се подобряват, така ще тества и тестът."
