Хората с високо кръвно налягане могат да се възползват от понижаване на кръвното си налягане до нива, доста по-ниски от препоръчаните в настоящите насоки, според ново проучване.
В проучването изследователите прегледаха информация от 42 предишни клинични проучвания и откриха, че леченията, които понижават систолното кръвно налягане на хората до между 120 и 124 mm Hg, са свързани с най-големите ползи, в сравнение с лечения, при които кръвното налягане не е било толкова ниско. (Систолното кръвно налягане е най-високото отчитане при измерването на кръвното налягане.)
Например пациентите, които са постигнали кръвно налягане в диапазона от 120 до 124 mm Hg, са с 40 процента по-малко вероятно да умрат по време на периода на изследване, в сравнение с тези, които са постигнали кръвно налягане в диапазона от 140 до 144 mm Hg. Някои настоящи указания препоръчват на хора на възраст 60 и повече години с високо кръвно налягане просто да се стремят да намалят систоличните си показания до по-ниски от 150 mm Hg.
Изследователите казаха, че новите им открития, публикувани днес (31 май) в списанието JAMA Cardiology, подкрепят идеята за използване на по-агресивно лечение за хора с високо кръвно налягане и предлагат настоящите насоки да бъдат преразгледани, за да се препоръчат цели за по-ниско кръвно налягане ,
Изследването предоставя "провокативни доказателства, че по-ниското е по-добро", написаха в редакция, придружаваща изследването д-р Клайд Янси и д-р Робърт Бонув от Медицинското училище в Файнберг в Северозападния университет в Чикаго. „Ползите за здравето на населението от целите за по-ниско кръвно налягане, много по-ниски, отколкото сме признавали по-рано, са реални“, казаха те.
Други експерти обаче твърдят, че повечето лекари вероятно ще изчакат да излязат нови насоки, преди да променят начина на лечение на пациентите.
Освен това е важно да се отбележи, че агресивните лечения на кръвното налягане потенциално могат да причинят странични ефекти, включително електролитен дисбаланс и наранявания на бъбреците. По този начин лекарите трябва да са наясно с рисковете и да наблюдават пациентите за странични ефекти, казаха изследователите. И хората, които по принцип са с по-нисък риск от сърдечно-съдови заболявания, може да не изискват толкова агресивно лечение на високо кръвно налягане, колкото тези с по-висок риск, според авторите на редакцията, които не са участвали в изследването.
По-ниско е по-добре
Новите открития засягат спорна тема - как точно ниските пациенти трябва да се стремят да намалят кръвното налягане. Насоките по този въпрос са непоследователни. През 2014 г. насоки от правителствен комитет от експерти, наречен Осми съвместен национален комитет за откриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане, повишиха препоръчителните цели за кръвно налягане за възрастни на възраст 60 и повече години от 140 mm Hg до 150 mm Hg. Последните насоки на Американския колеж по лекари също препоръчват целта от 150 mm Hg за по-възрастни, но посочват по-ниска цел от 140 mm Hg за тези с анамнеза за инсулт или други рискови фактори за сърдечни заболявания, като диабет или висок холестерол.
За разлика от тези насоки, последните проучвания предполагат по-големи ползи при много по-ниски цели за кръвно налягане. Например, проучване от 2015 г., известно като изпитване SPRINT, установява, че пациентите, които понижават кръвното си налягане до около 120 mm Hg, са с 27 процента по-малко вероятно да умрат по време на периода на изследване, в сравнение с тези, чиято цел на лечението е да понижат кръвното си налягане до по-малко от 140 mm Hg.
Но това по-ранно проучване включва хора, които са изложени на особено висок риск от сърдечни проблеми, например, защото вече са имали сърдечно-съдови заболявания или друго хронично състояние.
В новото проучване изследователи от университета Тулан искаха да включат по-голяма и по-обща популация от хора с високо кръвно налягане. Те прегледаха информация от повече от 144 000 души, участвали преди това в клинично изпитване, в което са получили лечение за високо кръвно налягане или плацебо. Участниците бяха последвани средно за около 4 години.
Средното кръвно налягане, което пациентите в тези проучвания постигнаха, варираше от едва 114 mm Hg, до 171 mm Hg. В новото проучване изследователите сравняват пациенти, които са постигнали кръвно налягане от 120 до 124 mm Hg, с тези, които са постигнали по-висока цел за кръвно налягане, като 130 до 134 mm Hg, 140 до 144 mm Hg, 150 до 154 mm Hg и 160 mm Hg или по-висока.
По време на изследването тези, които са постигнали кръвно налягане от 120 до 124 mm Hg, са имали най-ниския риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания, инсулт или умиране от всяка причина. Например, дори в сравнение с тези, които са постигнали кръвно налягане в диапазона от 130 до 134 mm Hg, тези в диапазона от 120 до 124 mm Hg са с 29 процента по-малко вероятно да развият сърдечно-съдови заболявания и 27 процента по-малко вероятно да умрат по време на периода на изследване ,
Поставяне на цел
В редакцията Янси и Бонув препоръчват, за хора с по-висок риск от сърдечно-съдови заболявания, целта трябва да бъде да се намали кръвното налягане до 130 mm Hg или по-ниско, ако това може да се направи безопасно. За тези, които са изложени на по-нисък риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания (особено тези, които имат трудности да понасят лекарства за високо кръвно налягане), целевото кръвно налягане трябва да бъде 150 mm Hg или по-ниско.
Д-р Арнолд Айнхорн, кардиолог и съдиректор на Института за здраве на сърцето в Орландо, който не е участвал в изследването, заяви, че новите открития са силни и може да подтикнат лекарите да бъдат малко по-строги по отношение на броя на кръвното налягане на своите пациенти , Но много лекари вероятно ще изчакат да излязат нови насоки, преди да променят начина, по който лекуват пациентите, каза Айнхорн.
Един от проблемите при създаването на нови насоки е, че „винаги има изключение от правилата“ и затова лекарите трябва да внимават при изготвянето на препоръки за широко население, каза Айнхорн.
Редакцията отбелязва, че лечението трябва да бъде споделено решение между лекар и пациент, което взема предвид конкретната медицинска история и здравето на пациента.
Изследователите също така отбелязват, че са необходими повече проучвания, за да се определят по-добре резултатите от агресивното лечение на кръвното налягане при пациенти с диабет, а лекарите трябва да бъдат особено бдителни към страничните ефекти, когато лекуват пациенти с диабет или други хронични състояния.
