Туберкулозата (туберкулоза) е бактериална инфекция, често на белите дробове, която може да бъде смъртоносна, ако не се лекува. Всъщност туберкулозата е една от първите 10 причини за смърт в световен мащаб, а нарастващото разпространение на резистентната към лекарства туберкулоза е "криза на общественото здраве и заплаха за здравната сигурност", според Световната здравна организация (СЗО).
Една от най-старите болести, известна на хората, туберкулозата е водеща причина за смърт в САЩ и Европа през миналия век, но напредъкът в условията на живот и въвеждането на антибиотици непрекъснато намалява броя на случаите в развитите страни. В САЩ Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) съобщават за 9,025 случая на туберкулоза през 2018 г. и агенцията изчислява, че до 13 милиона американци живеят с форма на асимптоматична туберкулоза.
Една четвърт от световното население е заразено с туберкулозни бактерии, според CDC. Въпреки това, не всеки заразен с бактерията се разболява. Това се нарича латентна инфекция; човек с латентна туберкулоза не изпитва симптоми и не може да разпространи болестта сред другите.
Симптоми на туберкулоза
Инкубационният период или времето, необходимо за появата на симптоми, след като човек е заразен с туберкулоза, варира от няколко седмици до много години, според CDC.
Честите симптоми на активна туберкулозна инфекция включват кашлица и кашлица с кръв или храчки - болки в гърдите, умора и нощно изпотяване. Туберкулозата може да повреди белите дробове по време на инфекция, причинявайки възпаление, което затруднява дишането. Пациент с активна туберкулозна инфекция също може да има ненормална рентгенова снимка на гръдния кош.
Въпреки че туберкулозата може да бъде сбъркана с пневмония или хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), специфичните симптоми и диагностичните тестове превръщат туберкулозата в пряка диагноза, заяви Сабин Ерт, професор по микробиология и имунология в Weill Cornell Medicine в Ню Йорк.
Латентната инфекция с туберкулоза, от друга страна, не причинява никакви симптоми и само диагностичното изследване може да разкрие дали иначе здравият човек има туберкулоза. Латентните инфекции могат да отнемат години, за да се превърнат в активно заболяване, а някои хора с латентна туберкулозна инфекция никога не развиват активното заболяване. Не е ясно какво причинява латентна туберкулозна инфекция да стане активна и защо някои хора никога не развиват активната форма, каза Ерт.
Туберкулозата се характеризира с продължителна студена война с имунната система на организма, заяви Никола Мензис, доцент по глобално здраве в Харвард Т.Х. Чан училище по обществено здраве в Бостън. Латентната инфекция е знак, че имунната система поддържа броя на туберкулозните бактерии, казва Мензис.
Диагностициране на туберкулоза
Има два вида тестове, които обикновено се използват за диагностициране на туберкулоза: кожен тест и кръвни тестове.
Доставчик на здравни грижи, прилагащ кожния тест за туберкулоза - известен още като туберкулинов тест на Mantoux, или тест за пречистен протеинов дериват - инжектира туберкулин, стерилен протеинов екстракт от бактерията на ТБ, в кожата на ръката на човек. В рамките на два до три дни лицето, тествано за туберкулоза, трябва да се върне при своя лекар, който ще потърси положителна реакция на мястото на инжектиране. Реакцията може да изглежда като повдигната, твърда или подута област и доставчикът на здравни грижи може да измери размера на зоната с линийка, според CDC. Положителна реакция означава, че човекът е бил заразен с туберкулозни бактерии, но са необходими допълнителни тестове, като рентген на гръдния кош или физически преглед, за да се разграничи активната инфекция от латентната. Според Ehrt, кожният тест за туберкулоза е най-често използваният диагностичен инструмент в САЩ.
В страни и региони, където туберкулозата е ендемична, като Индия, Китай и Индонезия, кръвните изследвания са по-успешни при диагностицирането на туберкулоза. Това е така, защото човек, който е получил ваксината Bacillus Calmette-Guérin (BCG) срещу туберкулоза, може да даде фалшив положителен резултат след кожен тест. Тази ваксина рядко се дава в САЩ според Националните здравни институти (NIH), но е често срещана там, където преобладава туберкулозата.
Кръвният тест изисква кръвни проби да бъдат изпратени в лаборатория, където те са изложени на туберкулозни бактерии. Белите кръвни клетки ще произведат определен химикал, ако са се сблъсквали с туберкулоза преди. Подобно на кожния тест, кръвните тестове сами не могат да определят дали инфекцията е активна или латентна.
Как се лекува туберкулозата?
Активните туберкулозни инфекции се лекуват с мултилекарствени коктейли. Предписаните антибиотици от първа линия са изониазид, рифампин, етамбутол и пиразинамид. Този режим може да продължи шест до девет месеца, според CDC.
Пациентите, които не изпълняват пълния режим, могат да развият мултилекарствена резистентност (MDR) или силно резистентни към лекарства (XDR) туберкулозни инфекции. MDR-TB се дефинира като устойчив на най-малко рифампин и изониазид, докато XDR-TB е резистентен както на тези лекарства от първа линия, така и на поне две лекарства от втора линия. СЗО изчислява, че през 2016 г. 4,1% от новите случаи на туберкулоза и 19% от лекуваните по-рано случаи на туберкулоза са резистентни на MDR- или рифампин, а 123 държави към днешна дата са докладвали поне за един случай на XDR-TB.
MDR или XDR са резултат от това, че антибиотиците не заличават всички туберкулозни бактерии, според преглед, публикуван в списанието Clinical Infevable Diseases. Ако бактериите са оставени в края на режима (което е вероятно, когато режимът не е завършен), тогава тези бактерии имат по-голям шанс да станат резистентни към лекарствата, направени за борба с тях.
Една от целите на настоящото изследване за туберкулоза е да се открият нови лекарства и да се прецизират съществуващите терапии, за да се съкратят лекарствените схеми, каза Ерт. Дори съкращаването му до два месеца би било "голяма стъпка напред", каза тя.
След като лечението завърши, туберкулозните бактерии се елиминират от тялото. Въпреки че все още има възможност за нова инфекция, повечето здрави хора няма да се нуждаят от лечение отново, според CDC.
Предотвратяване на туберкулоза
Преди век Алберт Калмет и Камил Гюрин, и двамата изследователи от Института Пастьор във Франция, разработиха ваксина срещу туберкулоза от отслабени щамове на бактерията. Наречена BCG ваксина, нейните форми се произвеждат днес от различни производители по целия свят, но има спорове около нейната ефективност.
Според Националната здравна служба на САЩ ваксината срещу БЦЖ е 70% до 80% ефективна срещу най-тежките форми на туберкулоза, включително ТБ менингит при деца, но е по-малко ефективна за предотвратяване на респираторната туберкулоза при възрастни. Според CDC ваксината не се използва широко в САЩ, но може да се прилага на деца, ако семействата им са от места с висок процент на туберкулоза, ако е съобщавано за туберкулоза в техния квартал или ако планират да пътуват до държава с висок процент на туберкулоза.
Един от подходите на СЗО за превенция на туберкулозата е да управлява латентните туберкулозни инфекции, за да ги спре да преминават към активно заболяване. През 2018 г. CDC актуализира своите препоръки за лечение на латентна туберкулоза. След като се диагностицира случай на латентна туберкулоза, пациентът може да бъде поставен на схема на лечение с изониазид, рифампин или комбинация от изониазид и рифапентин. Препоръчителната продължителност на CDC за това лечение зависи от използваното лекарство и от това дали пациентът е възрастен или дете, но може да продължи от три до девет месеца.
Туберкулозата е известна като болест на бедността, каза Мензиес, „и с уважителна причина: Ако някой е заразен с туберкулоза, има много по-голяма вероятност да премине към активно заболяване, ако е с поднормено тегло“. Други рискови фактори включват остаряването и наличието на компрометирана имунна система. Според NIH туберкулозата е една от водещите причини за смърт сред хората с ХИВ - заболяване, което отслабва имунната система.
