Епилепсията е хронично състояние, характеризиращо се с повтарящи се пристъпи, които могат да варират от кратки пропуски на вниманието или мускулни потрепвания до тежки и продължителни конвулсии. Повече от 50 милиона души по света имат епилепсия, а 80% от тези хора живеят в развиващите се региони, според Световната здравна организация. Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) изчисляват, че 3,4 милиона души в САЩ имат активна епилепсия. Докато симптомите на епилепсия могат да варират в отделни случаи, разстройството винаги причинява припадъци, които са периоди на внезапна нередовна електрическа активност в мозъка, които могат да повлияят на поведението на човек.
Епилепсия припадъци, симптоми и причини
Епилепсията е класифицирана в четири категории, каза д-р Жаклин Френч, невролог, който е специализиран в лечението на епилепсия в NYU Langone Health. Идиопатичната епилепсия (наричана още първична или вътрешна епилепсия) не е свързана с друго неврологично заболяване и няма известна причина, освен вероятно генетична. Този тип епилепсия съставлява една трета от всички случаи, според Фондацията за епилепсия. Придобитата (или вторична) епилепсия може да възникне от пренатални усложнения, травматично увреждане на мозъка, инсулт, туморни и мозъчно-съдови заболявания.
Във всяка от тези две категории има генерализирана или смесена епилепсия, която включва електрически нестабилности в много области на мозъка; и фокална епилепсия, при която нестабилността е ограничена до една област на мозъка.
Различните видове припадъци са общи за всяка категория епилепсия, според CDC. Генерализираните припадъци се различават по тежест: Пристъпите на отсъствие могат да накарат човек да се взира в космоса или да мига бързо, докато тонично-клоничните гърчове причиняват мускулни ритници и загуба на съзнание. Фокалните гърчове, от друга страна, могат да накарат човек да изпита странен вкус или мирис, или да действа замаян и неспособен да отговори на въпроси.
Във всеки случай епилептичните симптоми се проявяват, защото нормалната сигнализация между невроните (нервните клетки в мозъка) е нарушена. Това може да се дължи на аномалии в мозъчното окабеляване, дисбаланс на нервно-сигналните химикали, наречени невротрансмитери или комбинация от двете. Известно е, че временният дял на мозъка функционира различно при хора с епилепсия в сравнение със здрави индивиди, което предполага, че той играе роля в състоянието, заяви д-р Брайън Длухи, неврохирург и изследовател от университета в Айова.
Епилепсията може да се развие във всеки момент от живота на човек и понякога може да отнеме години след мозъчно нараняване, за да се покажат признаци на епилепсия, каза Франс.
"Има огромен фокус от и други да намерят начин да се намесят", преди да се постави условието, каза тя, но в момента няма начин напълно да се предотврати или излекува състоянието.
Докато преобладаващите симптоми на епилепсията са гърчове, припадъкът не винаги означава, че човек има епилепсия. Припадъците също могат да бъдат резултат от наранявания на главата поради падания или друга травма, но епилептичните припадъци са строго причинени от неправилна електрическа активност в мозъка.
По време на гърчове могат да се появят спонтанни, временни симптоми като объркване, мускулни потрепвания, зяпащи магии, загуба на информираност и нарушения в настроението и умствените функции.
Как се диагностицира епилепсията?
Клиницистите могат да измерват и идентифицират анормална електрическа активност в мозъка с помощта на електроенцефалография (ЕЕГ). Хората с епилепсия често показват ненормални модели на мозъчни вълни, дори когато не изпитват припадък. Следователно рутинното или продължително наблюдение на ЕЕГ може да диагностицира епилепсия, според Johns Hopkins Medicine.
Мониторингът на ЕЕГ, във връзка с видеонаблюдението през периоди на събуждане и сън, също може да помогне да се изключат други нарушения като нарколепсия, които могат да имат подобни симптоми като епилепсията. Мозъчните изображения като PET, MRI, SPECT и CT сканират наблюдават структурата на мозъка и очертават увредените области или аномалии, като тумори и кисти, които могат да бъдат основен произход на пристъпите, според клиниката Mayo.
Лечение и медикаменти за епилепсия
Хората с епилепсия могат да бъдат лекувани с лекарства, хирургия, терапии или комбинация от трите. Световната здравна организация (СЗО) изчислява, че като цяло 70% от хората с епилепсия биха могли да контролират пристъпите си с антиепилептични лекарства или операции, но 75% от хората с епилепсия, които живеят в развиващите се региони, не получават лечение за своето състояние. Това се дължи на липса на обучени грижи, невъзможност за достъп до лекарства, социална стигма, бедност и деприоритизация на лечението на епилепсия.
30% от случаите, които не могат да бъдат напълно овладени с медикаменти или хирургични операции, попадат в категорията на неразрешима или резистентна на лекарства епилепсия. Много резистентни към лекарства форми на епилепсия се срещат при деца, каза Франс.
лечение
Антиконвулсантните лекарства са най-често предписаното лечение за епилепсия, според френски. На пазара има повече от 20 епилептични лекарства, включително карбамазепин (известен още като Carbatrol, Equetro, Tegretol), габапентин (Neurontin), леветирацетам (Keppra), ламотригин (Lamictal), оксакарбазепин (Trileptal), окскарбазепин (Trileptal), прегабалин (Lyrica), тиагабин (Gabitril), топирамат (Topamax), валпроат (Depakote, Depakene) и други, според Фондацията за епилепсия.
Повечето странични ефекти на антиконвулсанти са сравнително незначителни, включително умора, замаяност, затруднено мислене или проблеми с настроението, каза Франс. В редки случаи лекарствата могат да причинят алергични реакции, проблеми с черния дроб и панкреатит.
От 2008 г. Администрацията по храните и лекарствата (FDA) разрешава на всички лекарства срещу епилепсия да носят етикет, предупреждаващ за увеличения риск от самоубийствени мисли и поведение. Изследване от 2010 г. след 297 620 нови пациенти, лекувани с антиконвулсант, установи, че някои лекарства, включително габапентин, ламотригин, окскарбазепин и тиагабин, са свързани с по-висок риск от суицидни действия или смъртна смърт.
хирургия
Хирургията може да бъде вариант на лечение, ако пациентът изпитва определена категория епилепсия, като огнищни пристъпи, при които гърчовете започват на малко, добре определено място в мозъка, преди да се разпространят в останалата част от мозъка, според клиниката Mayo. В тези случаи операцията може да помогне за облекчаване на симптомите, като премахне частите на мозъка, които причиняват гърчове. Въпреки това, хирурзите ще избягват да работят в области на мозъка, които са необходими за жизненоважни функции като реч, език, зрение или слух.
Други терапии
Четири други терапии могат да помогнат на пациентите да намалят броя на пристъпите, които имат. Дълбоката мозъчна стимулация, одобрена като лечение на епилепсия през 2018 г. от FDA, изпраща постоянни шокове към имплантиран в частта на мозъка електрод, наречен таламус.
Свързана терапия, наречена реагираща невростимулация (RNS), беше одобрена от FDA през 2013 г. Тя анализира мозъчната активност и осигурява целенасочена стимулация на определени мозъчни области, за да спре прогресията на пристъпите, когато възникнат.
Стимулирането на вагусния нерв, при което устройство, подобно на пейсмейкър, се вкарва в гърдите и изпраща изблици на електричество през вагусния нерв към мозъка, понякога може да намали пристъпите в случаи на неразрешима епилепсия, въпреки че има слаби доказателства, че терапията е свързана с намалена честота на пристъпите във времето, според Американската академия по неврология.
И накрая, проучванията са установили, че приемането на кетогенна диета, която е с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на мазнини, може да намали пристъпите при хора с неразрешима епилепсия.
Какво е SUDEP?
Рядко, но сериозно усложнение на епилепсията е SUDEP или внезапна неочаквана смърт при епилепсия. SUDEP засяга 1 на 4500 деца с епилепсия и 1 на 1000 възрастни с епилепсия всяка година, според Американската академия по неврология. Dlouhy, който е специализиран в SUDEP, казва, че повечето хора, които изпитват усложнението, са открити с лицето надолу в леглото си, като явно са се задушили по време на припадък.
Механизмът за SUDEP не е напълно изяснен, въпреки че изследванията на Dlouhy показват, че стимулирането на амигдалата, регион на мозъка в рамките на темпоралния лоб, кара мишките да спрат да дишат. Въпреки че не е тестван окончателно при хора, тази констатация предполага, че припадъкът може да причини SUDEP чрез инхибиране на импулса да диша.
Пациентите с начална детска епилепсия, които изпитват тонично-клонични припадъци, са с най-висок риск от SUDEP, според Dlouhy. Усложнението е много по-често, отколкото изследователите преди това осъзнаха, каза той. Рискът от SUDEP може да бъде намален чрез контролиране на пристъпите, поставяне на монитори в спалнята, които да предупреждават родителите или полагащите грижи за припадък през нощта или закупуване на специални спални или дишащи калъфки за възглавници. Въпреки това, няма начин да се премахне напълно риска от SUDEP, каза Dlouhy.
Справяне и управление
Пациентите с епилепсия може да се наложи да коригират определени елементи от своя начин на живот, като развлекателни дейности, образование, професия или транспорт, за да се съобразят с непредсказуемия характер на пристъпите си, според клиниката Майо.
Епилепсията може да бъде животозастрашаваща, каза Франс. Освен SUDEP, човек, получил припадък, може да падне и да се удари в главата си, или да бъде потопен по време на плуване - хората с епилепсия са 15 до 19 пъти по-склонни да се удавят от неипилептични лица, според клиниката Mayo. Хората с епилепсия също могат да бъдат изложени на по-висок риск от самоубийство поради асоциирани разстройства на настроението или като страничен ефект от техните лекарства, каза Франс.
Интрактерната епилепсия от ранна възраст може да накара детето да изостава в развитието си, тъй като припадъците могат да накарат да пропуснат училище, което да наруши обучението и IQ, каза Dlouhy.
Независимо от това, много пациенти с епилепсия все още могат да водят здравословен и социално активен живот, особено след като са запознали себе си и хората около тях за фактите, погрешните схващания и стигмите около болестта.
Какво да направите, ако видите, че някой изпитва припадък
Когато някой има гърч с конвулсии, леко преместете човека на негова страна, за да улесни дишането и поставете нещо меко и плоско под главата на човека, за да предотвратите травма на главата. Не поставяйте нищо в устата на човека, тъй като това може да нарани зъбите или езика му и се опитвайте да преместите остри предмети далеч от зоната, а не да ограничавате движението на човека, съветва CDC. Помогнете да разхлабите всички тесни яки или вратовръзки, ако е необходимо.
Важно е също да се запишат продължителността и симптомите на гърча, така че пациентът да предостави тези подробности на своя лекар при бъдеща среща. CDC препоръчва да се обадите на 911 за припадък, продължил повече от пет минути.
